MÁSTER UNIVERSITARIO EN ASPECTOS CLÍNICOS Y BÁSICOS DEL DOLOR. TÍTULO OFICIAL URJC
El objetivo es el trabajo en el campo del dolor, en sus diferentes vertientes. Se abordan y se desarrollan actividad en las siguientes áreas:
1. Estudio de mecanismos, causas y abordajes terapéuticos del dolor.
2. Participación en un abordaje multidisciplinar del tratamiento del dolor y en Unidades hospitalarias especializadas (unidades de dolor agudo y crónico).
3. En el medio extrahospitalario: en la Atención Primaria, el dolor es también la primera causa de consulta, por lo tanto es una especialización sanitaria que ejerce su actividad en otros medios (consultas ambulatorias, centros de rehabilitación, centros geriátricos, oficinas de farmacia, consultorios rurales, etc..).
Dolor neuropático: contexto, nuevas herramientas, nuevos posiblidades complementan con MTCH.
EL CONTEXTO DEL DOLOR NEUROPÁTICO.
Por definición, el dolor neuropático es el dolor causado por el daño al sistema nervioso. Se les ha llamado "dolor de la deaferenciación", pero el término dolor neuropático es preferible porque no incluye ninguna connotación de causa.
El dolor neuropático periférico se caracteriza por una lesión del sistema nervioso periférico y puede afectar a un plexo (desgarro del plexo braquial), una raíz (ciática) o un ataque al tronco (ataque de la mediana, ataque peroneo o más difuso de los nervios periféricos como durante polineuropatías). Las situaciones etiológicas más frecuentes son dolor post-Zoster, dolor postraumático, dolor posquirúrgico, compresión radicular crónica debido a osteoartritis o hernia discal (ciática o braquialgia cervical), neuropatías periféricas, en particular relacionadas con la diabetes o la acción neurotóxica de terapias anticancerígenas multidrogas.
El dolor neuropático central se observa durante las lesiones del sistema del tracto sensorial (ya sea los cordones posteriores del cordón o el haz espino-talámico) o los sistemas de control del dolor. La peculiaridad de estos dolores centrales proviene del hecho de que se sientan en un territorio característico, con mayor frecuencia en una hemicodía o que adoptan la distribución clásica de los síndromes espinales (siringomielia, síndrome de la médula posterior). A nivel del tronco encefálico, la patología más frecuente son las secuelas del síndrome de Wallenberg que afectan el haz espino-talámico a nivel del bulbo. A nivel del tálamo, estos son efectos secundarios de accidentes vasculares ubicados en el núcleo postero-ventro-lateral.
Características del dolor
El dolor neuropático ocurre en varias formas aisladas o en combinación: dolor espontáneo (sin relación entre un estímulo específico y el dolor sentido), aumento de las sensaciones de dolor (alodinia o hiperalgesia) o disminución de las sensaciones de dolor ( hiposensibilidad).
Cualquiera sea el sitio y la naturaleza etiológica de la lesión, hay dos tipos de dolor espontáneo que ocurren sin estímulos, que a menudo están asociados: un fondo doloroso permanente descrito como una quemadura, una impresión de vicio, desgarro o disestesia , a los que se injertan accesos paroxísticos de dolor deslumbrante, paroxístico, como descargas eléctricas, empujes o reproducción del dolor continuo fuertemente acentuado. El dolor ocurre en reposo y se distingue a este respecto de la naturaleza mecánica del dolor de nocicepción. Se puede aliviar presionando el área dolorosa o aplicando frío o calor. La alodinia se caracteriza por la percepción dolorosa frente a la estimulación normalmente no nociceptiva y generalmente es una disminución del umbral del dolor. Por ejemplo, el contacto de la piel con la ropa o el simple toque del área afectada se vuelve insoportable. La hiperalgesia es una reacción exagerada a un estímulo dañino, donde la percepción del dolor se amplifica en comparación con el dolor que normalmente sería causado por el mismo estímulo en una región sana. Típicamente, la reacción a la inmersión en la prueba de toma de contacto / inmersión es desproporcionada con respecto a la relativa inocuidad de este estímulo.
Estos síntomas positivos también se pueden encontrar en paralelo con síntomas negativos, como un área sin sensación o con un umbral de dolor reducido. La timmia, la ansiedad y el estrés son factores que amplifican o mantienen este tipo de dolor. La depresión empeora el dolor mientras que las situaciones relajantes lo alivian. Los dolores tienen un impacto en las actividades. Cualquier dolor crónico debe ser objeto de una evaluación más global, facilitada por las escalas disponibles.
ESTRATEGIA TERAPÉUTICA PARA EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
En MOCC, el dolor neuropático es frecuente y conduce a repercusiones psicosociales (fatiga, ansiedad, depresión) que varían según el paciente. No existen datos epidemiológicos generales sobre el dolor neuropático, pero se estima una prevalencia de alrededor del 0.6% en la población general. Entre estos dolores neuropáticos, el 90% son de origen periférico. El tratamiento del dolor neuropático no solo se basa en analgésicos habituales y las alternativas terapéuticas incluyen tratamientos farmacológicos a menudo asociados con técnicas analgésicas de intervención, como bloqueos del sistema simpático y neuroestimuladores espinales efectivos en manos de centros que se ocupan específicamente de dolor. La necesidad terapéutica está solo parcialmente cubierta por los tratamientos disponibles, porque los pacientes intolerantes, parcialmente respondedores o refractarios a los tratamientos disponibles no son infrecuentes (30-70% de los casos según el estudio). Las estrategias de tratamiento siguen siendo comunes a los diferentes tipos de dolor neuropático y su iniciación muy temprana hace posible prevenir tanto como sea posible los fenómenos de sensibilización central y la instalación de dolor rebelde y persistente con las consecuencias psicológicas que se derivan. Cuando el dolor es bastante difuso, a menudo profundo, con predominio de sensaciones térmicas, el tratamiento se basa inicialmente en el uso de antidepresivos de primera generación, antidepresivos tricíclicos. La amitriptilina, la imipramina y la clomipramina son analgésicos reconocidos con bajo NNT. Cuando el dolor está más localizado y ocurre principalmente con tiros paroxísticos, se recomienda usar inicialmente un antiepiléptico. Carbamazepina, oxcarbazepina, gabapentina, pregabalina, fenitoína y clonazepam son alternativas que se manejan en medicina occidental.
Desde la Medicina Tradicional China se ha trabajado desde hace muchos años el dolor neuropático de forma complementaria con la MOCC a través de la analgesia del dolor mediante la acupuntura, la ventosaterapia o cupping, la quimiopuntura con sustancias naturales o plasma sanguíneo rico en plaquetas, la fitoterapia natural, el tuina, ostopatía china o otras técnicas igual de seguras efectivas.